| Referate medicina | Recomanda unui prieten

 teflonul (recent)
 deschiderea accidentala a camerei pulpare  daca se face la un dinte sanatos, care nu prezinta semne de inflamatie pulpara; reprezinta un accident care apare in timpul tratamentului de carie dentara
 constituie o entitate dentara care se afla la limita dintre caria simpla si caria complicata cu inflamatia pulpara
 factorii etiologici ai deschiderii camerei pulpare:
Factori favorizanti:
• forma si volumul camerei pulpare (volum mai mare  in zona coarnelor pulpare)
Volumul camerei pulpare este un element variabil in functie de varsta (este mai mare la tineri)
• unele boli cu patologie generala
• prin abraziune patologica  un fenomen agresiv la nivelul coroanei dentare, cu o viteza variabila
• implantarea dintelui intr-o pozitie vicioasa  fortele se vor transmite para-xial, determinand o reactie pulpara care poate merge pana la necroza sau la depunerea de dentina secundara pe directia fortelor para-axiale.
Factori determinanti:
• de natura iatrogena, fiind consecinta unor manopere sau tehnici incorecte, prin greseli:
 manopere brutale cu instrumente
 utilizarea frezelor intr-un punct foarte profund al unei carii unde exista dentina alterata
 utilizarea turatiilor inalte (turbina  in general trebuie utilizata doar in smalt)
 finisarea exagerata a cavitatilor cu pereti subtiri
• absenta vizibilitatii
• ! deschiderea accidentala – manopera iatrogena



Simptomatologie:
 durere vie, insotita de un gest reflex de aparare

Ce este coafajul direct ?
 o metoda biologica care are drept scop mentinerea integritatii morfo-functionale a pulpei dentare

Cand folosim coafajul direct ?
 factorii care influenteaza interventia terapeutica:

Factorii favorizanti:
1. varsta
2. starea generala de sanatate
3. conditia sociala

Factorii locali:
a. posibilitatile de izolare
b. volumul camerei pulpare
c. starea organului pulpar
d. care sunt caracteristicile lezionale ale traumatismului respectiv
e. care este viitorul protetic al dintelui
f. care sunt conditiile de igiena orala

1. Varsta
• odata cu varsta au loc o serie de modificari degenerative fiziologice; functionalitatea pulpei dentare este mai mica, capacitatea ei de aparare este mai mica  sansele de rezistenta la coafajul direct scad
• debutul fenomenelor degenerative, in perioada de 25 – 30 de ani  dupa aceasta varsta nu se mai recomanda coafajul direct.
2. Starea generala de sanatate
• exista o serie de boli cronice (hepatita cronica, insuficienta renala, TBC cu diverse localizari, boli de sistem: leucoze, arteroscleroza, discraziile sangvine, disendocrinii, dismetaboliile – hipo / avitaminoze, osteomalacia)  care dau manifestari endoorale care clinic se pot manifesta ca si: gingivite, gingivostomatite, glosite, leziuni parodontale. Ele determina si modificari la nivelul organului pulpar  scade capacitatea de aparare a pulpei dentare, scade deci sansa de reusita a coafajului direct
3. Conditia sociala
• Posibilitatile pacientului din punct de vedere social si intelectual de a colabora cu medicul

Factorii locali

a. Conditiile de lucru:
1. o vizibilitate cat mai buna si un acces cat mai bun la procesul carios
2. posibilitatea realizarii unei izolari cat mai bune, prin: diga, metode absorbante
3. volumul coroanei dentare si profunzimea cavitatii  sa fie suficiente pentru a permite aplicarea mai multor straturi succesive a materialelor folosite
b. Starea pulpei dentare
• putem presupunein functie de staree dintelui pe arcada, de morfologia sa sau de pozitia de pe arcada
• dintii cu vicii de eruptie  tulburari pulpare prin tulburari de dinamica vasculara
• in toate aceste situatii se contraindica coafajul direct
• abraziunea
 in functie de caracterele ei s(fiziologica/patologica) si in functie de timpul necesar adaptarii au loc niste procese pulpo-dentinare care pot contraindica coafajul direct.
• Caria dentara

c. Caracterul leziunii traumatice:
• intinderea leziunii, sa nu fie mai mare de 1 - 1,5 mm.
• Atingerea in profunzime sa fie minima
• Vechimea leziunii; sa nu depaseasca 2 – 3 ore



d. Viitorul protetic al dintelui
• nu pe un dinte care serveste ca stalp de punte pentru o proteza conjuncta
• nu pe dintii deja slefuiti

Igiena orala
• persoanele cu o igiena orala deficitara  predispozitie la carie

Materiale folosite in coafajul direct

• utilizarea materialelor tine cont de caracterul biologic pe care trebuie sa-l aiba acestea, sa asigure vindecarea tisulara si sa nu stimuleza pulpa, sa refaca peretele dentinar perforat
• caracteristici:
 sa fie histofil  un pH egal cu cel pulpar, sa fie solubil, sa aiba o toxicitate minima
 sa stimuleze functiile fundamentale celulare pentru a putea accelera procesul de cicatrizare
 sa aiba capacitate antibacteriana si sa nu constituie un mediu de cultura
 actiunea sa sa nu fie modificata de contactu pe care materialul il are cu mediul pulpar
 sa se prezinte intr-o stare plastica care sa permita aplicarea, modelarea lui la nivelul orificiului de deschidere a camerei pulpare
 sa nu aiba actiune nefavorabila pentru tesuturile dure inconjuratoare
 sa nu influenteze calitatile sau aspectul obturatiei supraiacente
 sa nu ocupe un volum prea mare
 sa abiba un efect maxim la o cantitate minima
 sa nu coloreze dintele
 sa poata fi indepartat de la nivelul suprafetei dentinare unde a fost aplicat
• Clasificare
1. Substante biologic inactive
2. Substante care contin biostimulatori
3. Substante biologic active care contin ZOE
4. Substante biologic active pe baza de saruri de calciu
1. Substante biologic active
• sunt acele materiale care se bazeaza pe inchiderea exclusiv mecanica, bine tolerate de pulpa si sa izoleze pulpa de exterior, de excitantii nocivi
• tin mai mult de istorie
• exemple:
 folii metalice: Au, Ag, Pt, Pb
 gutaperca
 asbestul
 folii de caciuc
 benzi adezive cu material plastic
 cianoacrilatii (recent